【서식 1-2】■ 본인에 관한 행정정보의 제공 등에 관한 고시 [별지 제9호서식]

본인 행정정보 제공 요구서

※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에√표를 합니다.
정보주체에 관한 사항	성명
생년월일
연락처
본인정보 제공·이용에 관한 사항	이용기관 고용노동부, 대전광역시, 대전인적자원개발위훤회, (사)이노폴리스벤처협회
본인정보의 이용목적 재정지원 일자리사업 신청자의 소득정보, 취약계증청보, 세대원정보 확인 등
요구 유형	[ √ ]일회성
[ ]정기성	주기	[ ] 주 1회 [ ] 월 1회 [ ] 분기 1회 [ ] 기타 ( )
종료시점	년 월 일
보관‧저장 및 이용 기한	제공일로부터 5 년 (업무 근거 법령 등에 따른 보관‧저장 및 이용 기한 제시)
본인정보에 관한 사항	보유기관 (보유기관명)	본인정보 명칭 (필요 행정정보명)	상세항목 (항목값)
행정안전부	주민등록표등·초본	성명, 주민등록번호, 세대원정보
보건복지부	국민기초생활수급자증명서	성명, 주민등록번호, 수급자구분
보건복지부	차상위계층확인서	성명, 주민등록번호, 대상자 성명, 대상자 생년월일, 세대주 성명
성평등가족부	한부모가족증명서	성명, 주민등록번호, 등록번호, 세대주와의 관계, 선정일자
국세청	사업자등록증명
국민건강보험공단	건강보험자격확인서
근로복지공단	고용보험피보험자격이력내역서
「전자정부법」제43조의2제1항 및 「본인에 관한 행정정보의 제공 등에 관한 고시」 제24조에 따라 본인에 관한 행정정보를 위와 같이 제공 요구합니다.
				년 월 일
			신청인 성명			(서명 또는 인)
본인 행정정보 보유기관 귀하
정보주체 유의사항
※ 정보주체(본인)가 위 사항에 대해 제공 요구를 하지 않아도 불이익은 없습니다. 다만, 제공 요구를 하지 않은 경우, 본인정보 제공 목적에 따른 처리를 위해 본인이 해당 구비서류 등을 제출하여야 합니다.

참 고				신청서류 발급 방법

① (공통) 건강보험 납부 확인서 / 2026년 3~6월 선택 후 발급

발 급 처 : 국민건강보험 공단(https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/jpAea00101.do)
발급방법 : [사이트접속] - [간편인증] - [발행신청년월 선택] - [현직장 선택] - [출력] -[PDF저장 또는 출력]
	※ 이음참여자 : 2026년 5월 분 납부금액을 확인 ※ 버팀참여자 : 2026년 3~5월(3개월)분 납부금액을 확인

② (공통) 주민등록등본

발 급 처 : 정부24(https://www.gov.kr/mw/AA020InfoCappView.do?CappBizCD=13100000015)
발급방법 : [주민등록표 등본(초본) 발급하기] - [로그인 또는 비회원인증] - [발급형태 : 전체발급] - [온라인발급(본인출력)] - [PDF저장 또는 출력]
	※ 가족 구성원 확인이 필요하므로 전체발급을 통해 세대원 정보를 함께 출력하여 주세요.

③ (버팀) 4대 사회보험 가입자 가입내역 확인서

발 급 처 : 4대사회보험정보연계센터(https://www.4insure.or.kr/pbiz/main/main.do)

발급방법 : [사이트접속] - [개인 로그인] - [증명서 신청/발급] - [개인정보수집 및 이용동의] - [근무중인 사업장 확인] - [발급신청]

1) 개인 비회원 로그인 – 인증 – 증명서 발급 선택

②

2) 증명서 신청/발급 – 개인정보수집 및 이용동의 – 근무중인 사업장 확인 – 신청

①

③

②

3) 증명서 발급 – 증명서 상세내역 새로고침 – 출력가능으로 조회되면 출력

④ (버팀) 사업등록증명

발 급 처 : 정부24(https://www.gov.kr/mw/AA020InfoCappView.do?CappBizCD=12100000016&tp_seq=01)

발급방법 : [사이트접속] - [신청하기] - [로그인] - [빈칸 작성 후 신청하기 클릭]
- [문서출력] - [PDF저장 또는 출력]

1) 신청하기 클릭

2) 사업자등록번호 입력 – 주민등록번호 공개여부 비공개 클릭 –  용도(제출처)

기타 선택 – 신청하기 클릭

②

③

①

⑤ (가점) 기초생활수급자 증명서

발 급 처 : 정부24(https://www.gov.kr/main?CappBizCD=14600000280&a=AA020InfoCappViewApp)

발급방법 : [사이트 접속] - [발급하기] - [간편인증] - [빈칸 작성 후 신청하기 클릭]

정보 입력(본인) – 신청 용도에 민간기관 제출용 입력,

제출처 (사)이노폴리스벤처협회 입력 – 수급자와의 관계 본인 선택 – 신청하기

②

①

③

민간기관 제출용

(사)이노폴리스벤처협회

⑥ (가점) 한부모가족증명서

발 급 처 : 정부24(https://www.gov.kr/main?a=AA020InfoCappViewApp&HighCtgCD=A05006&CappBizCD=10601000001)

발급방법 : [사이트접속] - [로그인] - [신청하기] - [빈칸작성 후 신청하기 클릭] - [PDF저장 또는 출력]

정보 입력(본인) – 신청 용도에 민간기관 제출용 입력,

제출처 (사)이노폴리스벤처협회 입력

②

①

③

민간기관 제출용

(사)이노폴리스벤처협회

⑦ (가점) 차상위계층 확인서

발 급 처 : 복지로 (https://www.bokjiro.go.kr/ssis-tbu/index.do)

발급방법 : [사이트 접속] - [로그인]- [증명서발급] - [빈칸 작성 후 신청하기 클릭]

전화번호 입력 –용도에 민간기관 제출용 선택 – 제출처 : (사)이노폴리스벤처협회